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3、專利代理
5、可研報告編制
9、國家火炬計劃
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科技項目申報代理：
合肥市行業(yè)資訊
2019年合肥市科技企業(yè)孵化器認定開始啦！本次申請申請認定市級科技企業(yè)孵化器的單位于2019年9月20日前向所在縣區(qū)科技主管部門提交申請材料。各縣區(qū)科技主管部門初審并簽署推薦意見后，紙質(zhì)材料及申報書電子版統(tǒng)一匯總后于2019年9月25日前報送至市科技局。孵化器內(nèi)容具體咨詢：0551-65300518
合肥市科技企業(yè)孵化器認定申報書
孵化器名稱：
孵化器類型：
場所地址：
運營主體： （蓋章）
申報日期：
2019年度
合肥市科技企業(yè)孵化器認定申請表
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孵化器名稱 |
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運營機構(gòu)名稱 |
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統(tǒng)一社會信用代碼 |
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注冊時間 |
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運營時間 |
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法人代表 |
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注冊資金（萬元） |
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注冊地址 |
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機構(gòu)性質(zhì) |
事業(yè)單位□ 國有企業(yè)□ 民營企業(yè)□ 其他□ |
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類 型 |
□綜合型 □專業(yè)型 |
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專業(yè)方向 |
（專業(yè)化眾創(chuàng)空間填寫） |
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是否建有專業(yè)技術(shù)服務(wù)平臺 |
□是： □否 |
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負 責(zé) 人 |
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聯(lián)系電話 |
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聯(lián) 系 人 |
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聯(lián)系電話 |
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電子郵箱 |
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手機號 |
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可自主支配的孵化場地總面積（㎡） |
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其中 |
在孵企業(yè)場地面積（㎡） |
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公共服務(wù)場地面積（㎡） |
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自用面積（㎡） |
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其他面積（㎡） |
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在孵企業(yè)使用面積（含公共服務(wù)面積）占總面積比例 |
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在孵企業(yè)數(shù)量 |
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累計畢業(yè)企業(yè)數(shù)量 |
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管理人員數(shù)量 |
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大專以上學(xué)歷人員數(shù)量 |
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占比情況（%） |
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接受專業(yè)培訓(xùn)人員數(shù)量 |
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占比情況（%） |
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孵化器自有種子資金或合作孵化資金金額（萬元） |
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獲得投融資的在孵化企業(yè)數(shù) |
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獲得投融資的在孵企業(yè)占比 |
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科技企業(yè)孵化器運營主體承諾: 本單位承諾所提供的市級科技企業(yè)孵化器申報數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確，提供的申報資料齊全，且不存在任何弄虛作假行為。如有失實或失信行為，愿意根據(jù)相關(guān)規(guī)定，承擔(dān)取消評審資格，接受相應(yīng)處理等責(zé)任。 如果獲得認定，愿意服從科技部門的管理和指導(dǎo)，服務(wù)科技企業(yè)，按時提供統(tǒng)計信息，參加年度績效評價。
負責(zé)人簽名： 運營機構(gòu)（蓋章） 年 月 日 |
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縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)科技主管部門意見： 本單位對該單位市級科技企業(yè)孵化器申報材料進行了認真審查，現(xiàn)承諾如下： 1.該申報單位提交的市級科技企業(yè)孵化器申報資料完整齊全、真實有效，該申報單位無不良信用記錄，且符合申報資格要求； 2.本主管部門在審查推薦過程中，無違規(guī)推薦、審查不嚴等失信行為； 3.按照相關(guān)管理規(guī)定，切實履行主管部門管理和服務(wù)職責(zé)。
縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)科技主管部門（蓋章） 年 月 日
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需提供的證明文件清單
一、孵化器運營主體
主要包括：營業(yè)執(zhí)照、事業(yè)單位法人證書、組織機構(gòu)代碼證復(fù)印件等。
二、孵化器場地情況
主要包括：孵化場地情況表，場地產(chǎn)權(quán)證明復(fù)印件；受托管理的場地請?zhí)峁Ψ疆a(chǎn)權(quán)證明復(fù)印件并提供雙方協(xié)議證明復(fù)印件，租賃孵化場地請?zhí)峁┳赓U合同復(fù)印件（包括房屋產(chǎn)權(quán)證及附圖）。
三、孵化器管理制度
主要包括：孵化器管理機構(gòu)設(shè)置與職能的相關(guān)文件，入駐項目（或企業(yè)）條件及退出辦法的相關(guān)文件，上年度財務(wù)報表。
四、孵化器管理服務(wù)團隊人員
主要包括：孵化器管理機構(gòu)人員情況表，畢業(yè)證書復(fù)印件；培訓(xùn)證書、資格證書等其他能夠證明其培訓(xùn)經(jīng)歷的文件。
五、創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師情況
主要包括：創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師情況表、創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師聘書，服務(wù)協(xié)議和服務(wù)活動記錄等。
六、孵化器在孵企業(yè)
主要包括：在孵企業(yè)情況匯總表，入駐企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，孵化服務(wù)協(xié)議或入駐協(xié)議復(fù)印件等。
七、孵化器畢業(yè)企業(yè)
主要包括：畢業(yè)企業(yè)情況匯總表，入駐協(xié)議復(fù)印件，滿足畢業(yè)條件的證明材料。近兩年成功孵化案例介紹(2-3個)。
八、擁有種子資金、孵化資金情況
主要包括：孵化資金情況表、孵化資金成立文件或合作建立相關(guān)合同文件復(fù)印件，如何使用孵化資金的文件等，并提供資金使用案例證明材料（如：投資證明等）。
九、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動情況
主要包括：每場活動附1張活動通知或截圖、1張簽到單復(fù)印件和2張活動圖片。
十、專業(yè)化孵化器還需提供材料
主要包括：專業(yè)技術(shù)服務(wù)情況表，擁有專業(yè)技術(shù)服務(wù)平臺的證明材料。
附件1-1孵化場地情況表
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序號 |
場地地址 |
可自主支配場地面積（㎡） |
其中（㎡） |
產(chǎn)權(quán)情況（是/否） |
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在孵企業(yè) 使用面積 |
公共服務(wù) 場地面積 |
其他面積 |
自有產(chǎn)權(quán) |
受托管理 |
租賃 |
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須附：1.自有產(chǎn)權(quán)證明須提供產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件。
2.受托管理須提供受托管理合同及產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件。
3.租賃需提供租賃場地合同復(fù)印件及產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件。
附件1-2孵化資金情況表
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孵化資金名稱 |
資金規(guī)模（萬元） |
組建形式（自建或合建） |
合建機構(gòu)（自建可不填） |
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須附：孵化資金成立文件或合作建立相關(guān)合同文件復(fù)印件。
附件1-3孵化器管理機構(gòu)人員情況表
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序號 |
姓名 |
年齡 |
職務(wù) |
學(xué)歷 學(xué)位 |
所學(xué)專業(yè) |
創(chuàng)業(yè)、投融資、企業(yè)管理等經(jīng)驗或創(chuàng)業(yè)服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)情況 |
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附件1-4創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師情況表
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序號 |
姓名 |
所在單位 |
職務(wù) |
服務(wù)領(lǐng)域 |
備注 |
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須附：1.與導(dǎo)師簽訂的輔導(dǎo)協(xié)議或聘書等相關(guān)材料。
2.創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師輔導(dǎo)企業(yè)相關(guān)圖片、活動報道等材料（總數(shù)不超過10個）。
注：創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師定義參照科技部《科技企業(yè)孵化器管理辦法》第二章第六條。
附件1-5專業(yè)技術(shù)服務(wù)情況（專業(yè)孵化器必填）
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序號 |
公共服務(wù)平臺名稱 |
建設(shè)投資金額（萬元） |
投入運營時間(年月) |
服務(wù)領(lǐng)域 |
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須附：公共服務(wù)平臺主要儀器設(shè)備清單及用途。
注：專業(yè)技術(shù)服務(wù)的定義參照科技部《科技企業(yè)孵化器管理辦法》第二章第七條。
附件1-6在孵企業(yè)情況匯總表
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序號 |
企業(yè)名稱 |
注冊時間 |
注冊地址 |
統(tǒng)一社會 信用代碼 |
入駐時間 |
注冊資金（萬元） |
技術(shù)領(lǐng)域 |
孵化場地 （平方米） |
上年度營業(yè)收入 （萬元） |
是否完成科技型中小企業(yè)入庫及年度入庫登記編號 |
是否已申請專利 |
是否擁有有效知識產(chǎn)權(quán) |
是否獲得投融資 |
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附：1.所有在孵企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，可提供國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)查詢截圖為憑證，如企業(yè)2018年地址從孵化器遷出，請在地址后面加括號備注變更前地址及變更日期，否則不視為在孵企業(yè)。材料要求加蓋在孵企業(yè)公章（公章不可復(fù)印），并注明“該營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件僅用于合肥市科技企業(yè)孵化器申報”。
2.所有在孵企業(yè)與孵化器簽署的孵化服務(wù)協(xié)議或入駐協(xié)議復(fù)印件。
3.獲得投融資的在孵企業(yè)須提供投融資協(xié)議、銀行流水或工商變更截屏等可說明投融資發(fā)生的材料。
注：在孵企業(yè)定義參照《關(guān)于印發(fā)合肥市科技企業(yè)孵化器認定和管理辦法的通知》（合科〔2015〕98號）第三章第九條。
附件1-7畢業(yè)企業(yè)情況匯總表
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序號 |
企業(yè)名稱 |
統(tǒng)一社會信用代碼 |
入駐時間（年月） |
畢業(yè)時間（年月） |
技術(shù)領(lǐng)域 |
畢業(yè)時是否通過高新技術(shù)企業(yè)認定 |
畢業(yè)時累計獲得天使投資或風(fēng)險投資金額（萬元） |
畢業(yè)前2年累計營業(yè)收入（萬元） |
畢業(yè)時是否被并購或掛牌、上市 |
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附：1.畢業(yè)企業(yè)入駐時與孵化器簽訂的入駐協(xié)議復(fù)印件。
2.畢業(yè)企業(yè)滿足畢業(yè)條件的相關(guān)證明材料復(fù)印件。
注：畢業(yè)企業(yè)條件參照《關(guān)于印發(fā)合肥市科技企業(yè)孵化器認定和管理辦法的通知》（合科〔2015〕98號）第三章第十條。
以上為合肥市科技企業(yè)孵化器認定申報材料清單內(nèi)容，孵化器咨詢熱線：18755150022（微信同步）專業(yè)導(dǎo)師解疑答惑。
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