各縣區(qū)科技局，市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、新型煤化工基地科技管理部門及有關(guān)企事業(yè)單位：

現(xiàn)將省科技廳《關(guān)于征集全省科技成果轉(zhuǎn)化項目的通知》（皖科區(qū)秘〔2019〕310號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請按照通知要求，認真組織申報。請于7月30日前將申報材料報送至淮北市科技局綜合計劃科411室。

聯(lián)系人：綜合計劃科 彭玉婷

地  址：淮北市淮海中路28號市科技局411室

 

填報單位承諾

 

1. 本單位自愿填報，并對申報材料的真實性負責，且同意相關(guān)信息錄入安徽省科技成果轉(zhuǎn)化引導基金項目庫；

2. 本申報材料不存在任何違反《中華人民共和國保守國家秘密法》等相關(guān)法律法規(guī)的情況；

3. 本申報材料不存在侵犯他人商業(yè)秘密、知識產(chǎn)權(quán)的情形。

如有不符，愿意承擔相關(guān)法律責任并接受相應的處理。

 

 

填報單位（蓋章）：

         填報單位法人代表（簽字）：

年  月  日

 

 

 

 

編制說明

 

1. 企業(yè)信息須與營業(yè)執(zhí)照上完全一致；

2. 發(fā)展階段分為：初創(chuàng)期、發(fā)展期、成熟期；

3. 行業(yè)：填寫到具體細分行業(yè)，按證監(jiān)會行業(yè)分類；行業(yè)分類原則與方法：（1）以營業(yè)收入等財務數(shù)據(jù)為主要分類標準和依據(jù)，所采用財務數(shù)據(jù)為合并報表數(shù)據(jù)；（2）當企業(yè)某類業(yè)務的營業(yè)收入比重大于或等于50%，則將其劃入該業(yè)務相對應的行業(yè)；（3）當企業(yè)沒有一類業(yè)務的營業(yè)收入比重大于或等于50%，但某類業(yè)務的收入和利潤均在所有業(yè)務中最高，而且均占到企業(yè)總收入和總利潤的30%以上（包含本數(shù)），則該企業(yè)歸屬該業(yè)務對應的行業(yè)類別；（4）不能按照上述分類方法確定行業(yè)歸屬的，根據(jù)企業(yè)實際經(jīng)營狀況判斷行業(yè)歸屬；歸屬不明確的，劃為綜合類。

4. 企業(yè)性質(zhì)：國有、集體、有限責任、股份有限、私營、中外合資、外商投資；

5. 高新企業(yè)：安徽省科學技術(shù)廳認定的高新技術(shù)企業(yè)；

6. 企業(yè)類型：大型企業(yè)，中型企業(yè)，小型企業(yè)，微型企業(yè)；

7. 主要成果及獲獎情況：獲得的各項專利、科技進步獎項等；

8. 股權(quán)結(jié)構(gòu)：不同性質(zhì)的股份所占的比例及其相互關(guān)系；

9. 股東性質(zhì)：國有股東（包括國有控股的股權(quán)投資機構(gòu)）、集體股東、外資股東；

10. 主營業(yè)務：企業(yè)主要的業(yè)務范圍、產(chǎn)品簡介等；

11．核心技術(shù)（商業(yè)模式）：企業(yè)產(chǎn)品、團隊、渠道、技術(shù)、商業(yè)模式、經(jīng)營理念等方面的核心競爭力；

12．所屬細分行業(yè)：介紹所屬細分行業(yè)情況、未來發(fā)展等；

13．核心管理團隊、技術(shù)團隊：介紹企業(yè)管理、技術(shù)團隊的核心力量；

14．競爭優(yōu)勢：介紹企業(yè)技術(shù)、品牌、質(zhì)量、服務等方面的優(yōu)勢；

15．資金用途（投資價值）：募集資金的使用方向、前景等；

16．擬融資項目情況：介紹擬融資項目經(jīng)濟、社會效益、投資回收期等情況；

17. 項目實施計劃：項目實施各個階段起訖日期、進度安排；

18. 經(jīng)費預算：項目明細、金額、預算依據(jù)；

19. 預測依據(jù)：做出財務預測的依據(jù)，如行業(yè)成長性、企業(yè)成長性；

20. 希望獲得的其他支持：企業(yè)希望獲得銀行貸款，引進哪類型投資基金，希望獲得的管理、資源、技術(shù)支持，是否希望獲得上市輔導等。

 

項目基本表

填表日期：  年  月  日

 

相關(guān)證明資料

 

1．申報企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、組織機構(gòu)代碼證、稅務登記證及法人代表身份證明復印件以及企業(yè)相關(guān)資質(zhì)文件；

2．申報企業(yè)近三年經(jīng)具有資質(zhì)的會計師事務所審計的財務報表（包括資產(chǎn)負債表、利潤表、現(xiàn)金流量表）及審計報告；

3．申報企業(yè)主要產(chǎn)品或核心技術(shù)的產(chǎn)業(yè)技術(shù)成果證明，由國家、省（部）級（含）頒發(fā)的專利證書、版權(quán)、產(chǎn)品認證證書、獲獎證書、查新報告、科技成果證書等；

4．其他證明材料。

 

 

安徽省科技成果轉(zhuǎn)化引導基金

項目入庫申報表

（適用自然人申報）

 

 

申報人：

身份證號（護照號）：

申報人所在地區(qū)：市縣（市、區(qū)）

填報日期：年月日

推薦單位名稱（公章）：

 

安徽省科學技術(shù)廳

2019年制

 

填報人承諾

 

1. 本人自愿填報，并對申報材料的真實性負責，且同意相關(guān)信息錄入安徽省科技成果轉(zhuǎn)化引導基金項目庫；

2. 本申報材料不存在任何違反《中華人民共和國保守國家秘密法》等相關(guān)法律法規(guī)的情況；

3. 本申報材料不存在侵犯他人商業(yè)秘密、知識產(chǎn)權(quán)的情形。

如有不符，愿意承擔相關(guān)法律責任并接受相應的處理。

 

 

 填報人（簽字）：

年   月    日

 

 項目基本表

填表日期：年  月  日